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感染后咳嗽的特点及诊断

患者在出现急性上呼吸道感染症状后持续咳嗽超过3周可考虑为感染后咳嗽,这些患者的症状不会超过8周,属亚急性咳嗽。胸片没有异常,可除外肺炎,咳嗽通常为自限性。

该类咳嗽病因复杂,包括病毒感染后气道炎症及其合并症,如气道高反应性,黏膜分泌增多,黏膜清除能力受损,UACS,哮喘和胃食管反流等。因此,应在治疗前积极寻找最可能引起咳嗽的病因。

诊断通常为临床诊断并排除其他可能的原因,对于所有患上呼吸道感染的儿童和成人,如果咳嗽时间超过8周,则除感染后咳嗽外,还应考虑其他诊断。

感染后咳嗽的治疗

除细菌性鼻窦炎和博代杆菌引起的百日咳之外,成人感染后咳嗽目前还没有理想的治疗方案。

具体有如下建议:

1. 不主张应用抗生素,没有确切的证据表明细菌参与了发病机制;

2. 吸入异丙托溴胺,有研究证明该治疗可减轻咳嗽;

3. 吸入糖皮质激素,适应证为咳嗽影响到患者的生活或吸入异丙托溴胺后咳嗽无缓解;

4. 口服糖皮质激素,对于严重阵发性感染后咳嗽,除外其他引起咳嗽常见的病因(例如UACS、哮喘及胃食管反流病)后,可短时间内应用泼尼松,剂量为30~40 mg/d;

5. 中枢镇咳药(如可待因和右美沙芬等)可在上述措施无效时应用。

百日咳

百日咳的诊断

感染后咳嗽较为严重的一个类型是由博代杆菌引起的百日咳。当咳嗽超过2周且没有其他明显的原因,并伴有阵发性、咳嗽后呕吐和(或)百日咳特有的鸡鸣样吸气音时,需要考虑百日咳的诊断,同时需除外其他诊断。

对于所有具有百日咳特有的鸡鸣样吸气音的患者,需要做咽拭子培养,分离出百日咳博代杆菌是唯一确诊的依据;也可采用聚合酶链反应来确定诊断,但因为没有被广泛采纳而不推荐应用。

在血清学检查方面,可在同一实验室将急性期和缓解期的血清进行对比,若前者较后者血清抗百日咳毒素或丝状血凝素IgG和IgA抗体水平升高4倍,表明近期有感染。

当患者有咳嗽症状并在鼻咽部分离出百日咳博代杆菌,且临床和流行病学均支持,可做出确定诊断。

百日咳的治疗

1. 对于确诊或伴有百日咳特有的鸡鸣样吸气音的疑似病例,可应用大环内酯类抗生素,如红霉素,儿童剂量为40~50 mg/kg/d,成人为1~2 g/d,疗程为2周;

2. 从治疗之日起5天内进行隔离,以减少通过咳嗽进行传播;

3. 不主张应用β受体激动剂、抗组胺制剂、糖皮质激素和百日咳免疫球蛋白,没有证据表明应用后可使百日咳患者明显获益;

百日咳的预防

所有儿童均应注射完整的白喉、破伤风和百日咳(DTap)三联疫苗作为预防措施,并在青春早期注射单剂的加强针。所有年龄小于65岁的患者应该根据国家疾病控制中心的指南注射DTap加强针。(注:百日咳在我国属于乙类传染病)。

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